?此前湖北省針對(duì)新型冠狀病毒肺炎治療使用恢復(fù)期血漿，恢復(fù)期血漿治療的原理是什么？療效如何？會(huì)對(duì)疫情的發(fā)展產(chǎn)血漿治療是什么，效果怎么樣生怎樣的影響？

血漿治療的原理：被動(dòng)免疫

血漿治療的原理，我們需要引出一個(gè)概念：人工免疫，即根據(jù)自然免疫的原理，通過(guò)人工的方法使人體獲得特異性免疫，可分為主動(dòng)免疫（active immunity）和被動(dòng)免疫（passive immunity）。

主動(dòng)免疫，將疫苗或類毒素接種于人體，使機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施，主要用于疾病的預(yù)防，疫苗就是一個(gè)主動(dòng)免疫的典型案列。

被動(dòng)免疫，機(jī)體被動(dòng)接受抗體、致敏淋巴細(xì)胞或其產(chǎn)物所獲得的特異性免疫能力。相較主動(dòng)免疫，被動(dòng)免疫的特點(diǎn)是效應(yīng)快，一經(jīng)輸入，立即可獲得免疫力，但維持時(shí)間短，主要用于疾病的治療或緊急預(yù)防。

這次新冠肺炎中提到的恢復(fù)期血漿治療，就屬于人工免疫中的被動(dòng)免疫范疇。

經(jīng)歷細(xì)菌或病毒性感染而幸存的患者，體內(nèi)已經(jīng)對(duì)特異的病原體產(chǎn)生體液免疫，血液中通常含有高滴度的特異性抗體，而輸注恢復(fù)期血制品（convalescent blood products，CBP) 的患者可因此獲得被動(dòng)免疫，中和特異性病原體，最終清除血液循環(huán)中的病原體。

武漢金銀潭醫(yī)院院長(zhǎng)張定宇也在新聞發(fā)布會(huì)上表示：“（新冠肺炎）康復(fù)患者體內(nèi)有大量的中和抗體對(duì)抗病毒?！?/p>

血漿治療的歷史背景

事實(shí)上，血漿治療并非首次出現(xiàn)，被動(dòng)免疫預(yù)防和治療人類傳染病可以追溯到?19 世紀(jì)。

當(dāng)時(shí)人們還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)抗生素，通過(guò)從被感染的動(dòng)物（特別是馬、兔子）的血漿中尋找特異性抗體并對(duì)相應(yīng)人群進(jìn)行注射，短期免疫化以對(duì)抗感染病原體。

此外，1918～1920 年的西班牙流感、1920～1940 年代的猩紅熱、1970 年代的百日咳流行期間，由于當(dāng)時(shí)缺乏治療相應(yīng)疾病的特效藥，恢復(fù)期血制品都發(fā)揮了重要的作用。

目前，恢復(fù)期血制品治療主要用于沒(méi)有可用疫苗、沒(méi)有特異性治療的新出現(xiàn)急性嚴(yán)重病毒感染，如?SARS、Ebola、MERS（中東呼吸綜合征）等。

療效參考：恢復(fù)期血漿治療?SARS 感染相關(guān)研究

1 月 27 日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》首次提出，重型、危重型病例有條件情況下可考慮恢復(fù)期血漿治療。

在衛(wèi)健委后續(xù)更新的第五版診療方案中，同樣延續(xù)了這一治療方案。

該療法臨床效果如何？

據(jù)相關(guān)報(bào)道，2 月 8 日，武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院首期開展了對(duì) 3 名危重患者的新冠特免血漿治療，目前累計(jì)治療危重病人超過(guò) 10 人。臨床數(shù)據(jù)表明，患者接受治療 12～24 小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)主要炎癥指標(biāo)明顯下降，淋巴細(xì)胞比例上升，血氧飽和度、病毒載量等指標(biāo)，臨床體征和癥狀改善。

由于目前通過(guò)這一療法治愈患者數(shù)量仍然相當(dāng)有限，其療效仍舊缺乏足夠的臨床證據(jù)。

大部分新冠肺炎屬于自限性疾病，以對(duì)癥支持治療為主，以平穩(wěn)度過(guò)急性期；而且恢復(fù)期血漿治療屬于輸血治療，可能存在輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、過(guò)敏、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、輸血傳播疾病等風(fēng)險(xiǎn)。

因此，恢復(fù)期血漿主要還是用于個(gè)別危重癥患者的挽救性治療。

目前，由于難以在短期內(nèi)發(fā)明與量產(chǎn)人工合成的特異性抗體，我們只能從恢復(fù)期患者身上采集血漿以利用其中的人源性抗體。

全國(guó)累計(jì)治愈新冠肺炎患者大于患病者，不可能所有的康復(fù)患者都愿意獻(xiàn)血且符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)期血漿仍是非常稀缺的醫(yī)療資源。如果沒(méi)有充足的恢復(fù)期血漿，這一療法可能只能停留在試驗(yàn)階段。

血漿使用是有標(biāo)準(zhǔn)的，只要符合標(biāo)準(zhǔn)就可以臨床上使用。從救治危重癥患者來(lái)看，應(yīng)該及早使用看看效果?！?/p>

此外，雖然目前小樣本臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)危重新冠肺炎有效，但根據(jù)已有的?SARS 研究，恢復(fù)期血漿治療可能只能降低 7～23% 的死亡率，效果可能不一定十分顯著。

血漿治療仍然存在著一些不確定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。該療法對(duì)部分重癥患者可能會(huì)有幫助，但大規(guī)模應(yīng)用還缺乏必要的基礎(chǔ)研究依據(jù)。此外，考慮到重癥患者本身就存在著營(yíng)養(yǎng)和免疫失調(diào)，即使輸入正常未感染者血漿也會(huì)有改善癥狀的作用，仍需要看對(duì)照組的結(jié)果。

而從倫理學(xué)角度來(lái)看，恢復(fù)期患者獻(xiàn)血對(duì)自身免疫和疾病康復(fù)有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)？這個(gè)還需要我們進(jìn)行研究，但這些給我們治療新冠提供新的思路，華雅思創(chuàng)生物作為生物試劑行業(yè)內(nèi)的一員，愿推出高品質(zhì)、高穩(wěn)定性、高性價(jià)比的產(chǎn)品，為戰(zhàn)勝疫情貢獻(xiàn)綿薄之力。

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