適合移植的捐贈肺是稀缺資源。因此，確定肺移植等候名單上的哪些患者將接受這種器官的國家政策引起了重大討論，并且最近產(chǎn)生了很多爭議。問題在于肺部應(yīng)該用于局部區(qū)域內(nèi)最嚴重的患者還是更廣泛地區(qū)最嚴重的患者 – 同時平衡移植手術(shù)是否成功的可能性。

2017年，針對一名21歲女性在紐約市肺部等候名單上提起的訴訟，聯(lián)邦法院命令改變了有關(guān)為移植捐贈的肺部分布的政策。此前，肺移植的首要任務(wù)是給予區(qū)域器官采購組織候補名單上最嚴重的患者。新政策擴大了地理界限，規(guī)定首先向捐贈者醫(yī)院250英里范圍內(nèi)的患者提供肺部。然后向半徑575英里范圍內(nèi)的患者提供無法與初始邊界內(nèi)的患者匹配的肺，然后提供給全國的患者。

然而，根據(jù)華盛頓大學(xué)圣路易斯醫(yī)學(xué)院的一項新研究，政策變化產(chǎn)生了一些意想不到的后果。新政策給參與收回捐贈器官的器官采購組織和手術(shù)團隊帶來了沉重的后勤負擔(dān)。現(xiàn)在，這些團隊更有可能必須飛往其他器官采購區(qū)域來取回移植肺部。新研究發(fā)現(xiàn)，這直接導(dǎo)致與器官采購相關(guān)的成本顯著增加。增加的成本與較長的旅行距離有關(guān)，通常需要航空運輸，增加醫(yī)療人員和頻繁使用昂貴的設(shè)備以保持肺部活力。較長的行程距離也會延長肺部儲存在冷溶液中的時間，

該研究可在“美國移植雜志”(American Journal of Transplantation)上在線獲取。

該研究的第一作者，醫(yī)學(xué)博士Varun Puri，華盛頓大學(xué)心胸外科副主任和肺移植項目副外科主任說：“新政策代表了該領(lǐng)域的一次戲劇性的，影響深遠的變革。”巴恩斯猶太醫(yī)院(BJH)。“像我們這樣為農(nóng)村地區(qū)服務(wù)的繁忙移植計劃的關(guān)注點是新政策將忽略密蘇里州，南伊利諾伊州和中西部地區(qū)的移植患者，轉(zhuǎn)而支持更大城市的移民患者。該政策強加了更多需要到圣路易斯地區(qū)以外的地方采購肺部進行移植?！?/span>

該研究還審查了政策變化后六個月的國家數(shù)據(jù)?？傮w而言，在新政策生效后，全國范圍內(nèi)進行的肺移植手術(shù)數(shù)量保持穩(wěn)定，新政策實施前6個月內(nèi)進行了1,142次，之后的6個月進行了1,146次。希望新政策能夠降低患者死于肺移植候補名單的機會。然而，在政策改變前的六個月內(nèi)，有169名患者因死亡或病情過重而無法接受移植手術(shù)，而190名患者因政策變化后因同樣原因被移除。

等待肺移植的患者被評分以確定他們的健康狀況;得分越高表示患病程度越高?！氨M管自政策改變以來，接受移植手術(shù)的患者得分略有增加，但從臨床角度來看，這種差異并沒有意義，”普里說。“這使患者處于較小的移植計劃處于不利地位。在250英里半徑范圍內(nèi)的大都市區(qū)域，可能首先向靠近較小移植中心的肺部提供肺部。這一政策將較小的項目置于不利地位，如如果將來自其所在地區(qū)的肺部提供給大城市地區(qū)較大的移植中心，許多人可能無法負擔(dān)維持移植計劃的費用。這就提出了進入的問題，

肺部脆弱使它們?nèi)菀资軅透腥荆虼?，它們被認為不適合在大多數(shù)潛在供體中移植。在美國，只有約20%的肺符合臨床移植標(biāo)準，這遠低于其他器官，如腎臟或肝臟。

根據(jù)聯(lián)合國家庭器官共享網(wǎng)絡(luò)(UNOS)代表聯(lián)邦政府管理器官分配，在全國范圍內(nèi)，約有1,500人正在等待進行肺部或肺部和心臟移植手術(shù)。所有機關(guān)的移植等待名單總共有近124,700人。

該研究的資深作者，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)博士Daniel Kreisel表示，“一項類似的分配政策將捐贈器官重新分配用于移植到更大的大都市區(qū)已經(jīng)實施了，并且肝臟的新政策將于4月30日生效?！贬t(yī)學(xué)院和BJH的肺移植外科主任。“我們需要更多關(guān)于什么是公平公正的全國辯論，還要考慮到成本上升，這對移植中心和患者來說可能會變得過高?！?/span>

研究人員比較了新政策生效前后的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)來自UNOS和華盛頓大學(xué)/ BJH肺移植計劃，后者自1988年以來與該地區(qū)的器官采購組織Mid-America Transplant一起進行了大約1,700例肺移植手術(shù)。華盛頓大學(xué)/ BJH肺移植計劃是美國最繁忙的計劃之一，根據(jù)移植接受者科學(xué)登記處最近的報告，它是該國一年生存率最高的國家之一。

研究人員檢查了77名在政策改變前的11個月期間從華盛頓大學(xué)/ BJH移植計劃接受肺移植的患者的數(shù)據(jù)，以及從政策改變后接受該程序的50名患者，從11月開始他們發(fā)現(xiàn)，從政策變化前的45例移植手術(shù)(58%)到之后的15例(30%)肺移植手術(shù)數(shù)量從當(dāng)?shù)鼐栀浾邷p少了。

政策改變后，通過華盛頓大學(xué)/ BJH移植計劃檢索肺移植的中位數(shù)成本幾乎翻了一番，從每位患者34,000美元增加到70,203美元。價格包括陸路或航空運輸費用;由外科醫(yī)生和其他人在移植隊中進行旅行，確定肺是否適合移植;以及在器官外部保存器官的設(shè)備成本。這種分析可能低估了成本的增加，因為一部分用于檢索供體肺的空中飛行結(jié)果是徒勞的，因為器官不適合移植。例如，即使肺最終被認為不適合移植，采購團隊飛行幾百英里來評估供體肺也要花費額外的10,000美元到15,000美元。

“如果我們觀察到這種趨勢持續(xù)下去，它將增加器官的購置成本，并導(dǎo)致更高的肺移植成本，”Kreisel說?！拔覀冎烙幸粋€例子，一個來自圣路易斯的移植團隊飛往芝加哥采購肺部，同時芝加哥的一個團隊飛往圣路易斯采購肺部，其中接受者的程度相似。肺病。這是對資源的極大浪費?！?/span>

在后勤協(xié)調(diào)時，局部移植也更容易且成本更低，而在遠處取回器官通常需要夜間飛行，這可能更危險?！鞍俜种俚陌投魉?– 猶太醫(yī)院的當(dāng)?shù)胤尾恳浦彩中g(shù)是在白天進行的，相比之下，有67%的患者在晚上進行了移植手術(shù)，”Kreisel補充道，他是G. Alexander Patterson，MD / Mid-America移植捐贈杰出的肺移植主席。

研究人員還分析了2018年6月發(fā)布的UNOS報告中的數(shù)據(jù)。在新政策生效后的六個月內(nèi)，當(dāng)?shù)胤我浦驳臄?shù)量減少了近一半，從政策變化前的629降至后來的356。此外，新政策要求擴大使用旨在保持肺活力的昂貴技術(shù)，從42例增加到119例 – 增加283%。